​新住民-外國人居(停)留案件申請表

相 片PHOTO(初/換/補發)最近2年內所拍攝、直４．５公分且橫３．５公分、脫帽、未戴有色眼鏡、五官清晰、不遮蓋、足資辨識人貌、人像自頭頂至下顎之長度不得小於３．２公分及超過３．６公分、白色背景之正面半身薄光面紙彩色照片，且不得修改或使用合成照片。【A thin half-length color photo with a glossy finish taken with a white background within the last two years that should be 4.5cm X 3.5cm with an image of the head that should not be shorter than 3.2cm or longer than 3.6cm from the top of the head to the chin, without wearing a hat or a pair of color glasses, with clear facial features not covered and identifiable, and should not be modified or composed.】

申請項目Classification            申請日期(DATE)：         (y)     (m)     (d)

□1居留證ARC

□2居留證延期EXTENSION FOR ARC

□3資料異動

CHANGE OF INFORMATION

□4居留證遺失/損毀

ARC RE-ISSUANCE

□5居留原因變更

CHANGE OF RESIDENT REASON

□6 停留簽證改居留

TRANSFER TO RESIDENT

□7 停留延期VISITOR VISA EXTENSION

□8 永久居留APRC/PLUM BLOSSOM CARD

□9 僑生OVERSEAS CHINESE STUDENT

□10旅行卡TRAVELLING CARD

□11其他OTHER

英文姓名Full Name (Print in Capitals)：

(Surname)                                      (Given Name)

基本資料Information about the Applicant

申請事由Application Type

統一(居留)證號ID (ARC) Number：

□1依親 Dependent

□2就學 Study

□3工作 Employment

□4投資 Investment

□5傳教 Missionary

□6永居 APRC/Plum Blossom Card

□7學術 Academy

□8商務 Business

□9其他Other

中文姓名Chinese Name：

出生日期Date of Birth (YYYY/MM/DD)：

服務處所/就讀學校/依親對象/邀請單位/其他Full Name of Employer/School/Dependent//Invitation Authority/Other：

護照號碼Passport Number：

國籍Nationality：

護照效期Passport Expiration Date (YYYY/MM/DD)：

職業Occupation：

職位Job Title：

出生地Country of Birth：

最高學歷Education Degree：

是否首次來臺
First Time Arrival in Taiwan?

□是Yes     □否No

電子郵件信箱Email Address：

是否持有其他國籍護照Multiple Nationality?      □是Yes  □否No
(如是，請續填下列欄位/If you answered “Yes”, complete the item below.)

性別Sex

□男Male  □女Female

國別Country of Issuance for Passport：

護照號碼Passport Number：

婚姻狀況
Marital Status

□單身Single

□離婚Divorced  

□結婚Married

□喪偶Widowed

在臺親友資訊Information About Your Relative/Friend in Taiwan

姓名Name：

最近抵臺日期Date of Last Arrival (YYYY/MM/DD)：

稱謂Relationship

證號

ID No.

在臺手機號碼Mobile Number：

國籍Nationality

電話
Phone

居留地址Residential Address：

居留電話Daytime Telephone Number：

工作地址Office Address：

工作電話Office Telephone Number：

母國地址Your Physical Address Abroad：

本人簽名 Applicant’s Signature：                                                                       (本人未到請填授權)

我授權I hereby authorize：_______________________________________代辦上述事項to make the aforesaid application.

被委託人簽名Agent or Preparer’s Signature：                     

被委託人證號Agent or Preparer’s ID Number：                  

被委託人電話Agent or Preparer’s Phone Number：                                                                                                                                                                

以下請勿填寫/For NIA Use Only↓

證 明

文 件

______年______月______日（□勞動發事）（□中研院）（□投審會）（□國科會）（                         ）字第                               號、
許可效期        年        月        日~        年        月        日

□在職證明

□離職證明

□公司變更事項登記表

□董監事名冊

□投資備查函

□商業司許可函

□外國分公司設立登記表

□外交部專案核准公函

□國民身分證

□外僑居留證

□戶口名簿

□出生證明

□結婚證書

□單身證明

□旅居海外4年證明

□未設籍大陸證明

□護照/新護照

□收件回條/收據

□地址證明

□在學證明

□學籍證明

□出席紀錄

□註冊學生證

□畢業證書

□宗教邀請函

□立案/法人登記證明

□韓僑身分證明

□健康檢查證明

□刑事紀錄證明

□說明書

□其他

居留證

□初 □延

居留期限：       年       月       日     ~        年        月        日

收據金額：             

□資 料

異 動

□1護照號碼□2居留地址□3公司名稱□4公司地址□5電話號碼□6遺失補發

□7毀損補發□8換證□9改中(英)文名□10其他       

□停留延期

核准事由：□1探親□2學中文□3傳教□4工作□5

簽證字號：                                  ARRIVAL卡號：                                    

1：     年    月    日2：    年    月    日3：     年      月      日4：      年      月     日 

核准編號

【       】

旅行卡

□商務□學術

□初辦□重辦

資料登錄傳送日期：      年      月      日

審核機關：□中央目的事業主管機關 □外交部領事事務局  審核結果：□同意 □不同意

隨行親屬     人。核准期限：      年      月      日~       年       月       日

夫妻雙方已接受臨櫃面談（The couple have been interviewed.）

申請人簽名Signature of Applicant：

配偶簽名Signature of Spouse：

承辦人員

審核人員

建檔人員

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